La chirurgie des dents de sagesse

Introduction

L’évolution des dents de sagesses ou troisièmes molaires est bien souvent concomitante avec la majorité civile (18 ans en France) synonyme d’accomplissements scolaires et personnels. Cependant, il est rare que l’âge dentaire et l'âge squelettique soient exactement synchronisés et lorsque le germe de la troisième molaire cherche à sortir alors que les mâchoires sont trop petites, c’est l’accident d’évolution des dents de sagesse. Les accidents occasionnés par l’évolution des dents de sagesses sont une inflammation d’origine infectieuse du sac péricoronaire de la dent, une sorte d’enveloppe protectrice qui peut être traitée par une simple antibiothérapie. L’évolution de la mâchoire peut alors se poursuivre et le germe évoluer. Chez La plupart des jeunes patients ayant bénéficié d’un traitement d’orthodontie, souvent de plusieurs années, il est fréquent de privilégier l’avulsion des dents de sagesse afin d’éviter d’éventuelles récidives. Chez l’adulte, l’évolution des dents de sagesse peut aboutir à une destruction de la dent qui la précède. Leur position peut rendre également leur brossage difficile d’où l’apparition de caries. Mais alors pourquoi ces dents de sagesse existent elles me direz-vous ?

Fig1 : présence de dents de sagesse cariée chez un adulte

Indications

En effet, l’homo sapiens est passé à une alimentation molle avec la maitrise du feu et de la cuisson à la différence de nos ancêtres qui usaient leurs dents à mastiquer des aliments crus ou abrasifs laissant ainsi la place aux troisièmes molaires. En fonction de leurs positions, les dents de sagesse peuvent être retirées sous anesthésie locale, lorsque celles-ci sont en grande partie émergées mais la plupart du temps cette intervention sera réalisée sous anesthésie générale pour un meilleur confort. La consultation pré opératoire permet de poser l’indication quant à l’intervention sous anesthésie générale lorsque celle-ci n’est pas demandée par un confrère. Une radiographie panoramique est alors réalisée afin de situer la position des dents de sagesse, parfois un scanner dentaire est nécessaire afin de déterminer le rapport de la dent avec le nerf dentaire. L’ordonnance est prescrite au patient afin de prémédiquer celui-ci a pour pallier aux éventuelles douleurs post opératoires.

Fig2 : Intervention des dents de sagesse sous anesthésie générale